doctorplombir.ru → Уход

Алкоголь при лечении туберкулеза легких. V

дцатиперстной кишки часто проявляется значительной слабо стью, понижением аппетита, потерей массы тела, расстрой ствами со стороны ЦНС, нарушениями функций желудка, ки шечника, печени, поджелудочной железы.

У больных язвенной болезнью чаще диагностируют инфильтративный туберкулез легких. В связи с трудностями ле чения туберкулезный процесс нередко медленно прогрессиру ет с развитием фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Туберкулиновые пробы для диагностики туберкулеза у больных язвенной болезнью не имеют существенного значе ния. Для выявления туберкулеза необходимы рентгенологиче ское исследование легких и бактериологическое исследование мокроты.

Для успешного лечения туберкулеза важно ликвидировать обострение язвенной болезни. Противотуберкулезные препа раты целесообразно назначать внутривенно, внутримышечно или в виде ингаляций, а не перорально. Традиционный пероральный прием противотуберкулезных препаратов у больных язвенной болезнью часто сопровождается развитием побоч ных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Опре деление чувствительности МБТ к лекарственным препаратам позволяет при ограниченных возможностях химиотерапии по добрать таким больным наиболее приемлемую комбинацию лекарств.

При туберкулеме, кавернозном, ограниченном фибрознокавернозном туберкулезе у больных язвенной болезнью неред ко производят оперативные вмешательства. До операции и в послеоперационном периоде назначают комплексную проти вотуберкулезную и противоязвенную терапию.

18.6. Туберкулез и алкоголизм

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, состав ляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полно ценному лечению и тем более излечению от туберкулеза.

Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами тубер кулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкуле зом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30-60 лет.

Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.

При алкоголизме систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает функцию иммунной системы. В легких

алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает ги бель легочных макрофагов, способствует воспалительной ин фильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют мест ные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксика ция нарушает метаболические процессы, вызывает дегенера тивные и деструктивные изменения в печени и других внут ренних органах, что также способствует прогрессированию ту беркулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом не адекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют кон трольные обследования, в связи с абстинентными состояния ми не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.

Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в ре зультате эндогенной реактивации посттуберкулезных изме нений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом, которые уклоняются от лечения и ведут беспорядочный об раз жизни.

У больных алкоголизмом обнаруживают различные фор мы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диаг ностируют фиброзно-кавернозный туберкулез легких. У больных алкоголизмом 3-й стадии нередко выявляют казеозную пневмонию. На клинические проявления туберкуле за существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосуди стой системы, головного мозга и периферических нервов. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет тече ние туберкулеза.

При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают МБТ. Рентгенологическая картина не отличается от таковой у других больных туберкулезом.

Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают ре жим лечения, поэтому для терапии целесообразно использо вать парентеральное введение противотуберкулезных и проти воалкогольных средств. При алкоголизме 3-й стадии противо показаны препараты, оказывающие побочное действие на

ц н с.

С учетом большой эпидемической опасности больных ту беркулезом и алкоголизмом, а также трудностей в проведении химиотерапии показания к хирургическому лечению должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии по возможности сокращены.

При нарушениях режима в стационаре или отказе от лече ния больных туберкулезом и алкоголизмом направляют в со ответствии с законодательством в стационар закрытого типа для принудительного лечения.

18.7. Туберкулез и психические заболевания

Психически больные относятся к группам высокого риска заболевания туберкулезом. Среди больных психиатрических стационаров лица с активным туберкулезом составляют 3- 6 %. Частота психических заболеваний у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания составляет 3- 4 %. Летальность от туберкулеза у психически больных в не сколько раз выше, чем среди психически здоровых людей.

В психиатрических больницах велика опасность распро странения туберкулезной инфекции. Взрослые в психиатриче ских больницах заболевают туберкулезом в 4-5 раз чаще, чем в соматических стационарах.

Причины высокой заболеваемости туберкулезом психиче ски больных многообразны и не вполне ясны. Указывают на роль плохих условий содержания больных, несоблюдение ими элементарных гигиенических правил во время длительного пребывания в психиатрических стационарах. Обращают вни мание на ослабление иммунитета, которое связывают с непол ноценным питанием, отказами принимать пищу, нарушения ми режима поведения. Допускают также, что психические за болевания ослабляют регулирующую роль ЦНС в системе им мунитета.

Заболевают туберкулезом чаще больные шизофренией, ре же - с атеросклеротическим слабоумием и другими психиче скими заболеваниями. У большинства психически больных заболевание туберкулезом связано с эндогенной реактива цией.

Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается туберкулез. Если же психическое заболева ние возникает у больного туберкулезом, тяжесть течения по следнего увеличивается. Реже оба заболевания - туберкулез и психическую болезнь - выявляют одновременно.

У большинства психически больных туберкулез возникает

и развивается как бы бессимптомно, что во многом связано с изменениями психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких. Опре деленное значение имеют трудности обследования психически больных. Туберкулез очень часто диагностируют в запущен ных стадиях: 60-70 % больных являются бактериовыделителями, более чем у 80 % в легких обнаруживают полости рас пада. Чаще диагностируют инфильтративный туберкулез, од-

нако нередко выявляют и казеозную пневмонию. Туберкулез легких часто осложняется легочным кровотечением, легочносердечной недостаточностью, нередко возникают внелегочные поражения.

Течение туберкулеза бывает особенно острым у апатичных, бездеятельных, заторможенных психически больных. У актив ных, подвижных больных туберкулез протекает более торпидно и менее тяжело. Обострение туберкулеза и его ремиссия могут сопровождаться обострением или, наоборот, улучшени ем клинических проявлений шизофрении.

При оценке психического статуса у больных туберкулезом следует иметь в виду, что некоторые противотуберкулезные препараты (особенно циклосерин, реже - изониазид) способ ны оказывать токсическое действие на ЦНС. Циклосериновый психоз, а также поражение психики Б результате приема изониазида требуют немедленной отмены противотуберкулез ной терапии и проведения комплексных лечебных мероприя тий, направленных на устранение последствий токсического воздействия на ЦНС.

Лечение туберкулеза у психически больных проводят в спе циальном отделении психиатрического стационара. При вы боре противотуберкулезных препаратов учитывают возмож ный психотропный эффект ряда противотуберкулезных пре паратов, а также их взаимодействие с лекарственными средст вами, применяемыми в психиатрической практике.

18.8. Туберкулез и рак

Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меня ет методику обследования и лечения больного.

По данным аутопсий частота рака легкого у людей с оста точными посттуберкулезными изменениями в 4-7 раз выше, чем у лиц, не имеющих в легких признаков ранее перенесен ного туберкулеза. Наряду с этим у больных активным туберку лезом легких частота обнаружения рака практически не отли чается от средних статистических данных по выявлению рака среди других групп населения. Вероятность развития опухоле вых процессов при туберкулезе наиболее велика у лиц пожи лого и старческого возраста.

Патогенез взаимоотношений туберкулеза и рака во многом неясен. Большинство больных вначале заболевают туберкуле зом, а в дальнейшем к нему присоединяется рак легкого. Раз витие рака чаще связывают с длительным хроническим тече нием туберкулеза и формированием фиброзных изменений в легких. Большинство случаев рака, развившегося из рубца, по-видимому, патогенетически связано с посттуберкулезными

изменениями. Формирование посттуберкулезных изменений сопровождается метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая способствует накоплению экзогенных кан церогенов.

При сочетании туберкулеза и рака у больных чаще наблю дают хронический очаговый, фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез. При этих формах туберкулеза фиброз ные изменения в легочной паренхиме и бронхах наиболее вы ражены. Опухолевые и туберкулезных изменения обычно ло кализуются в одной доле, реже - в одном сегменте - I, II или VI. У больных туберкулезом может развиться как перифериче ский, так и центральный рак легкого. Периферическая опу холь обычно развивается в зоне пневмофиброза, иногда в стенке каверны. Центральный рак чаще выявляют в области кальцинированных лимфатических узлов в корне легкого.

Развитие раковой опухоли обычно не сопровождается обо стрением туберкулеза. Отмечено, что нередко на фоне прово димой противотуберкулезной химиотерапии специфические изменения в легких, несмотря на присоединение опухолевого поражения, регрессируют.

Клинические проявления сочетанного заболевания более выражены при центральной форме рака. Возможны усиление кашля, появление кровохарканья, повышение температуры тела. Ухудшение общего состояния возникает при эндобронхиальном росте опухоли и развитии обструктивной бронхоп невмонии. При наличии у больного мокроты необходимы ее повторные исследования на МБТ и опухолевые клетки.

При периферическом раке легкого клинические симптомы опухолевого поражения длительное время отсутствуют. Они появляются только в поздней стадии, когда большая опухоль прорастает крупные бронхи, сдавливает внутригрудные орга ны, начинает распадаться или метастазирует.

Основными методами выявления центрального рака легко го являются рентгенологическое исследование и бронхоско пия. В случаях возникновения клинических симптомов или рентгенологических изменений, подозрительных в плане раз вития центральной опухоли (гиповентиляция, ателектаз, эндобронхиальная или перибронхиальная тень), показания к бронхоскопии являются абсолютными. Бронхиальное содер жимое подвергают повторным бактериологическим исследова нием на МБТ и цитологическим исследованиям на опухоле вые клетки. Во время бронхоскопии производят биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата, ко торое в случаях рака позволяет верифицировать диагноз.

Соображения о возможном развитии периферической опу холи возникают при обнаружении у больного туберкулезом изолированного фокуса в области плотных фиброзных тубер кулезных очагов или в зоне пневмофиброза. Исключить нали-

чие рака нельзя даже при наличии в патологической тени кальцинированных очагов и обнаружении в бронхиальном со держимом МБТ. Для верификации диагноза необходима трансбронхиальная или трансторакальная биопсия под КТконтролем с цитоили гистологическим исследованием биоптата.

Чувствительность к туберкулину у больных раком нередко снижена, и реакции на туберкулин при возникновении рака легкого у больных туберкулезом могут быть слабоположитель ными, а иногда отрицательными.

Определенное диагностическое значение имеют особенно сти динамики процесса во время противотуберкулезной тера пии. Выявление признаков прогрессирования локальных из менений, подозрительных в плане опухоли, требует повышен ного внимания даже на фоне общих положительных клиникорентгенологических сдвигов. В сложных ситуациях в качестве диагностического и одновременно лечебного метода показано оперативное вмешательство. Во время операции производят биопсию патологического образования и срочное гистологи ческое исследование. При верификации диагноза рака с уче том имеющихся возможностей производят радикальное удале ние пораженной части или всего легкого с регионарными лимфатическими узлами. В послеоперационном периоде про тивотуберкулезную терапию продолжают. Одновременно воз можно проведение противоопухолевой химиотерапии по спе циальной программе.

На пути ликвидации туберкулеза стоит одно, пожалуй, самое существенное препятствие - алкоголизм. А туберкулез легких сопутствует пьянству нередко. Как известно, туберкулез вначале развивается незаметно для заболевшего, мало отражается на его состоянии. Тем более не насторожат первые проявления болезни человека, злоупотребляющего алкоголем. Разве смутят его легкое недомогание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, потливость? Такое же состояние может быть результатом алкогольной интоксикации.

«Пьяному море по колено»… Даже в тех случаях, когда симптомы болезни ярко выражены, поглощенный постоянной заботой о спиртном, он не всегда или слишком поздно обращается за медицинской помощью. И волей-неволей становится врагом не только своего здоровья, но и благополучия окружающих. Если в легких уже образовались очаги распада, такой больной в большом количестве выделяет возбудителей заболевания.

Медики стремятся выявить туберкулез на ранних стадиях, до появления участков распада в легочной ткани, когда еще не возникает опасность передачи болезни. Это можно сделать с помощью проводимых у нас повсеместно массовых флюорографических обследований. Однако вследствие крайней недисциплинированности и беспечности людей пьющих их очень трудно, а порой невозможно своевременно обследовать.

Можно ли пить при туберкулезе?

Алкоголь обезоруживает организм в борьбе с микобактериями - возбудителями туберкулеза. Под влиянием алкоголя нарушается обмен веществ, ухудшается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов. В результате постоянного травмирующего воздействия алкоголя развивается хронический воспалительный процесс в желудке. Одновременно поражаются печень, сердце, центральная и периферическая нервная система.

К тому же почти все любители выпить курят, что, как правило, приводит к возникновению хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы. На таком фоне в легких развиваются повторные воспалительные заболевания, в значительной степени снижается естественная сопротивляемость организма. Все это, конечно, не может не сказаться отрицательно на течении туберкулеза.

Переносчики заболевания

Алкоголики, больные туберкулезом, нередко повинны в массовом и постоянном рассеивании возбудителя болезни, так как сплевывают мокроту на тротуары, в общественных местах, пренебрегая элементарными правилами санитарии и гигиены.

О серьезных последствиях возможного тесного контакта с больным открытой формой туберкулеза не должны забывать и собутыльники, распивающие «на троих» из горлышка или одного стакана.

Большую угрозу для близких представляет человек, страдающий открытой формой туберкулеза и алкоголизмом. В таких семьях детей и подростков изолируют, а взрослые члены семьи в домашних условиях принимают химиопрепараты. К сожалению, не все понимают значение этих предупредительных мер. Нередко родители не соглашаются на изоляцию детей и сами нерегулярно принимают препараты или преждевременно прерывают курс профилактического лечения. В результате страдают и дети и родители.

Больному туберкулезом и хроническим алкоголизмом надо одновременно лечиться от того и другого заболевания. И успех зависит прежде всего от того, найдет ли он в себе силы преодолеть пагубное влечение к алкоголю.

Наблюдения последних лет показывают, что проблема туберкулеза и алкоголизма приобретает все большую актуальность. Она выходит за рамки чисто клинических аспектов, так как имеет одновременно большое социально-эпидемиологическое значение.

В настоящее время отмечается снижение показателей распространенности туберкулеза и рост алкоголизма во всех странах мира, в том числе и высокоразвитых. Злоупотребление алкоголем, как известно, способствует развитию соматических и психических заболеваний и прямо или косвенно является одной из важнейших причин смертности населения.

Вопрос о сочетании туберкулеза и алкоголизма в последние годы приобрел настолько большое научно-практическое значение что проблема туберкулеза по существующим взглядам может быть решена только наряду с решением проблемы алкоголизма. Многие лица, страдающие алкоголизмом, уклоняются от профилактических флюорографических осмотров, и детальное обследование выявленных при таких осмотрах больных показало, что у половины из них наблюдались клинические проявления туберкулеза легких, однако и они не обращались за врачебной помощью. Все это является одной из причин того, что v больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются, как правило, распространенные деструктивные процессы, а наличие алкоголизма препятствует проведению эффективного лечения. Это приводит к накоплению таких лиц в контингентах противотуберкулезных диспансеров, особенно в группе с хроническими процессами. По нашим данным, среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 3-5 раз больше, чем среди впервые выявленных.

Больные туберкулезом, злоупотребляющие алкоголем, представляют собой неоднородную группу с точки зрения как степени выраженности у них симптомов алкоголизма, так и перспектив их оздоровления. Часть таких больных состоит на учете в психоневрологическом диспансере как страдающие алкоголизмом (в основном тяжелыми его формами). Но истинная доля алкоголиков среди больных туберкулезом остается фактически неизвестной, поскольку многие из них, в том числе с начальными признаками алкоголизма, выпадают из поля зрения наркологов. Между тем именно эти лица при сочетанном лечении обоих заболеваний наиболее перспективны с точки зрения их излечения от туберкулеза.

Анализ состава I группы диспансерного учета показал, что свыше половины больных с установленным диагнозом алкоголизма состояли на учете противотуберкулезного диспансера в 1Б подгруппе, а 27,5% приходилось на впервые диагностированных больных, пополнивших IA подгруппу диспансерного учета.

Удельный вес лиц, страдающих алкоголизмом, среди контин-гентов 1Б подгруппы оказался почти втрое выше, чем в IA подгруппе. Столь значительное превышение этого показателя среди лиц 1Б подгруппы вполне закономерно, если учесть, что хронический алкоголизм является одной из причин формирования группы хронических деструктивных форм туберкулеза из свежих. Причина явления состоит в недисциплинированности больных, уклоняющихся от лечения, перерывах в терапии ту-беркулостатическими препаратами, что способствует развитию лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Последнее, как и нередко наблюдающиеся у алкоголиков нарушения функции различных органов и систем, ограничивает выбор оптимальных комбинаций лекарственных средств и тем самым приводит к переходу свежих форм туберкулеза в хронические.

Среди мужчин, наблюдавшихся в 1Б подгруппе, алкоголизм отмечался в. 9,5 раза чаще, чем среди женщин данной подгруппы, а среди контингентов IA подгруппы - в 4,5 раза. Что же касается впервые выявленных туберкулезом мужчин, пополняющих IA подгруппу, то хронический алкоголизм установлен среди них в 10 раз чаще, чем среди женщин.

При изучении распространенности алкоголизма среди больных с бациллярным и деструктивным туберкулезом легких в контингентах I группы диспансерного учета было установлено, что алкоголики составили 42,8% среди всего контингента больных деструктивным туберкулезом, в том числе 33,6% - среди впервые выявленных с фазой распада. Удельный вес алкоголиков составил 30,8% среди всех больных с бактериовыделением и 28,8% - среди впервые выявленных с бактериовыделением.

Наряду с распространенностью хронического алкоголизма среди больных активным туберкулезом несомненный интерес представили материалы, касающиеся заболеваемости и болезненности туберкулезом среди всех алкоголиков, учтенных психоневрологическими диспансерами, деятельность которых распространяется на район обслуживания противотуберкулезного диспансера. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания у алкоголиков в 18 раз превышает этот показатель заболеваемости населения, а болезненность - в 21 раз. Превышение тех же двух эпидемиологических параметров хронического алкоголизма среди больных туберкулезом и всего населения составляет соответственно 20 и 21.

Приведенные данные указывают на необходимость серьезного подхода к проблеме выявления и лечения больных, страдающих этими двумя заболеваниями, так как удельный вес их среди контингентов противотуберкулезного диспансера довольно велик, тем более, что лечение их представляет значительные трудности.

В целях совершенствования выявления таких больных возникает необходимость в наркологическом обследовании всех злоупотребляющих алкоголем лиц, состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров. Этому может способствовать следующая рекомендуемая тактика.

Для наиболее полного выявления больных алкоголизмом среди контингентов противотуберкулезного диспансера фтизиатрам при первом обследовании больных и в процессе их динамического наблюдения необходимо уметь распознавать среди них лиц, злоупотребляющих алкоголем. Такие данные могут быть получены из анализа анамнестических данных, результатов объективного исследования (внешний облик больного, его поведение, окраска кожных покровов и т. д.), а также путем бесед с лицами из окружения больного (семья, соседи, сотрудники) и уточнения данных о больном в лечебных учреждениях (общей сети, туберкулезных стационарах и санаториях). На основании этих данных составляют списки больных, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами, в первую очередь из числа больных, состоящих в I группе диспансерного учета.

Дальнейшие мероприятия должны осуществляться совместно со специалистом-наркологом:

а) составленные в противотуберкулезном диспансере списки следует сопоставлять с учетной картотекой наркологических учреждений; выявленным в результате этого сопоставления больным выставляют соответствующий диагноз алкоголизма в историях болезни противотуберкулезного диспансера и в контрольных картах 030-4/У;
б) по согласованию с наркологическим диспансером организуется систематическое привлечение к обследованию у нарколога лиц, злоупотребляющих алкоголем, о которых нет сведений в наркологическом диспансере.

В этих целях по согласованию с руководством наркологического диспансера целесообразнее всего наркологам осуществлять прием непосредственно в противотуберкулезном диспансере по утвержденному графику. Обследование таких больных может проводиться в стационаре, особенно в случаях установления фактов злоупотребления алкоголем. В случаях подтверждения диагноза алкоголизма у больного туберкулезом врач-нарколог заполняет на больного учетную карту 030-1/У, пересылает эту форму в наркологический кабинет по месту жительства больного, где он берется на диспансерный наркологический учет. Диагноз алкоголизма вносят также в историю болезни противотуберкулезных учреждений и в учетную форму У-30-4.

Различают три стадии алкоголизма.

Стадия I . Злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом), нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней.
Стадия II . Злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматовегетативными расстройствами, нарастающей или максимальной толерантностью к алкоголю, многодневным употреблением алкоголя в виде запоев или постоянного пьянства; изменения личности, как правило, ограничиваются заострением преморбидных особенностей.
Стадия III . Злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматоневрологическими и психическими расстройствами, с периодическими (циклическими) запоями, с возникновением непереносимости алкоголя к концу запоя, постоянным пьянством дробными дозами, со сниженной толерантностью, алкогольной деградацией личности.

Наиболее существенным признаком, свидетельствующим о переходе I стадии алкоголизма во II стадию, служит возникновение абстинентных (похмельных) явлений с потребностью в опохмелении для облегчения состояния. При переходе алкоголизма из I стадии во II стадию продолжает нарастать толерантность к алкоголю и похмельные явления увеличиваются - это основной признак перехода алкоголизма в III стадию.

Существует прямой параллелизм между тяжестью вновь выявленного туберкулеза легких и стадиями хронического алкоголизма. Хронические же деструктивные формы туберкулеза легких у подавляющего большинства больных, страдающих хроническим алкоголизмом, имеют прогрессирующее течение, часто сопровождаются осложнениями и сопутствующими заболеваниями. У 4/б больных туберкулезом легких обнаруживаются II и III стадии хронического алкоголизма с выраженной психопати-зацией и деградацией личности и частым развитием алкогольных психозов. Клинические симптомы алкоголизма у больных туберкулезом легких проявляются значительным снижением толерантности к алкоголю, выраженными психопатологическими расстройствами при абстинентном синдроме и атипичностью алкогольного делирия.

Весьма существенным является и тот факт, что среди больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом сопутствующие заболевания встречаются в 2 раза чаще, чем у лиц, не отягощенных алкоголизмом. Они утяжеляют течение туберкулезного процесса, как и такие факторы, ограничивающие эффективность терапии, как побочные реакции противотуберкулезных препаратов, которые наблюдаются в 1,6 раза чаще, и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, отмеченная также в 1,2 раза чаще.

Лечение больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, требует больших усилий. Больные алкоголизмом вследствие развития у них психопатизации с явлениями деградации личности, как правило, уклоняются от лечения, нарушают режим противотуберкулезных учреждений. К тому же специфический процесс у них нередко выявляется поздно, сопутствующие ^заболевания, как уже указывалось, нередки, что служит одной из причин побочных реакций преимущественно токсического характера на туберкулостатические препараты. Результатом перечисленных неблагоприятных факторов является нередко краткосрочная и неполноценная химиотерапия. Для повышения эффективности лечения таких больных им необходимо проводить комплексную терапию как противотуберкулезными, так и противоалкогольными средствами. Вызванную последними ремиссию алкоголизма представляется возможным использовать для проведения полноценной химиотерапии туберкулеза.

Лечение больных туберкулезом в стационаре и в амбулаторных условиях проводят в тесном контакте с наркологом, руководствуясь соответствующими методическими указаниями при обязательном учете результатов лабораторных исследований (функции печени, выделительной системы и др.).

При назначении химиотерапии следует считать наиболее рациональным применение парентерального (внутривенного, внутримышечного, ректального) введения противотуберкулезных препаратов как абсолютно контролируемого, а также перораль-ный прием их в присутствии медицинского персонала. Помимо этого, регулярность приема препаратов должна контролироваться периодически определением их в моче.

Обследование больного на наличие у него лекарственной непереносимости надо проводить вне состояния абстиненции, так как дифференцирование ее с проявлениями побочного действия противотуберкулезных препаратов токсического характера нередко затруднено из-за тяжести этих проявлений с состоянием абстиненции.

При наличии клинических и социальных показаний может быть использована коллапсотерапия, и больные должны возможно раньше направляться на хирургическое лечение. В отличие от ранее сдержанного отношения фтизиохирургов к оперативному лечению туберкулеза у больных хроническим алкоголизмом, который увеличивает риск неблагоприятных исходов, в настоящее время показания к хирургическим вмешательствам в значительной мере расширены. Анализ имеющихся сообщений по использованию данного метода лечения указывает на необходимость не только расширения оперативной активности в отношении этих больных, но и изучения отдаленных результатов лечения, уточнения показаний и противопоказаний к оперативным вмешательствам с учетом характера туберкулезного процесса, стадии хронического алкоголизма, а также сроков и особенностей предоперационной подготовки больных.

Анализ результатов примененной нами комплексной терапии обоих заболеваний позволяет условно объединить все методы и средства в разные группы, используемые:

а) только в связи с хроническим алкоголизмом - для купирования абстинентных явлений и запоя такие дезинтоксикационные средства, как тиосульфат натрия, унитиол и др., а также психотропные препараты (меллерил, неулептил, мепробамат, эуноктин и др.); для сенсибилизации организма к алкоголю - тетурам и трихопол, метод «эмоционально-стрессовой» психотерапии по В. Е. Рожнову (в бодрствующем состоянии и в гипнозе) с учетом личностных особенностей больного в преморбиде и метод аутогенной тренировки;
б) только по поводу туберкулеза - противотуберкулезные препараты, коллапсотерапия и патогенетические средства;
в) при обоих заболеваниях - массивная витаминотерапия (В 6 , В 1 , В 12 и С), пирогенал для купирования запоя при хроническом алкоголизме и как патогенетическое средство лечения туберкулеза, другие патогенетические средства (алоэ, ФиБС, инсулин, гормоны анаболического действия, продигиозан и др.).

Однако имеются средства, которые должны быть с осторожностью использованы при сочетании этих двух заболеваний. Апоморфин и эметин, применяемые некоторыми исследователями для выработки отвращения больного к алкоголю (условно-рефлекторная терапия), нередко вызывают при туберкулезе легких такие серьезные осложнения, как легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс и гипоксию. При сочетании хронических форм деструктивного туберкулеза и тяжелых стадий алкоголизма применение циклосерина следует признать в значительной мере противопоказанным, так как у больных часто отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Что же касается других противотуберкулезных препаратов, то, как было нами установлено, больные хроническим алкоголизмом также переносят их хуже, чем не страдающие этим заболеванием, причем побочное действие имеет преимущественно токсический характер. Поэтому всякий раз при выборе тех или иных лекарственных средств или их комбинации для терапии туберкулеза и хронического алкоголизма необходимо тщательно изучить и предусмотреть вероятность возникновения у них побочных реакций. Следует, наконец, иметь в виду, что обследование больного на наличие у него лекарственной, непереносимости желательно проводить вне состояния абстиненции, так как дифференцирование ее с проявлениями побочного действия туберкулостатических препаратов токсического характера нередко затруднено из-за схожести этих явлений с состоянием абстиненции: тошнота, рвота, поносы, головная боль, шум в ушах, нарушение статики, бессонница, повышение артериального давления и боль в области сердца.

Комплексное лечение больных, страдающих одновременно туберкулезом и алкоголизмом, может осуществляться добровольно или принудительно. Вопрос о добровольном или принудительном лечении таких больных должен решаться на основании данных клинического фтизиатрического и наркологического обследований.

Как правило, комплексное лечение больных алкоголизмом с впервые выявленным туберкулезом или его рецидивом (ранее не известных диспансерам) должно начинаться в условиях обычного туберкулезного стационара. Изучение фтизионаркологиче-ского статуса, личностных особенностей больных, их поведения в стационаре дает возможность прогнозировать в ряде случаев, сможет ли больной лечиться в условиях обычного стационара или только принудительно в специальных условиях. Наиболее целесообразно сосредоточить таких больных в стационаре, где осуществляется систематическая консультация нарколога. Успешное лечение в условиях обычного стационара удается применить при хроническом алкоголизме I и II стадии больным преимущественно с астеническими, возбудимыми и синтонными типами личности при отсутствии в преморбиде психопатии, наличии длительно сохраняющейся социальной стабильности личности, с твердой установкой на противоалкогольную терапию.

В отношении организации комплексного (противотуберкулезного и противоалкогольного) лечения больных из контингента диспансера, о которых уже известно, что их не представляется возможным лечить в условиях обычного стационара, а также тех из числа впервые выявленных или больных с рецидивами, которые систематически нарушают режим стационарного учреждения, ставят вопрос о необходимости их принудительного лечения в туберкулезной больнице со специализированным наркологическим отделением для принудительного лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом.

Направление на принудительное лечение в специальные наркологические отделения МЗ регламентируется законодательством союзных республик и осуществляется специальными медицинскими комиссиями для проведения наркологических экспертиз по представлению противотуберкулезного диспансерного учреждения.

В соответствии с «Положением о специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями» оформление документации при направлении больных туберкулезом и алкоголизмом в такие учреждения осуществляется так же, как и направление в лечебно-трудовые профилактории МВД. Туда же целесообразно, минуя обычный туберкулезный стационар, направлять больных, которые постоянно появляются в диспансере в нетрезвом состоянии, а также уклоняющихся от лечения.

При согласии больных лечиться после выписки из стационара добровольно при совместном наблюдении фтизиатра и нарколога сочетанное лечение обоих заболеваний может продолжаться амбулаторно контролируемым методом (в диспансере, в медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях-профилакториях). На амбулаторном этапе лечения необходимо строго следить за посещением больными процедурных кабинетов. В случае пропуска больным назначений патронажная сестра обязана посетить больного для выявления причин, которые не позволили ему посетить диспансер, и провести лечение в домашних условиях. На здравпунктах предприятий, где организован наркологический прием, лечение туберкулеза и алкоголизма осуществляется в наркологическом кабинете.

Больных, нарушающих режим, пьянствующих, необходимо не выписывать за нарушение режима, а подвергать комплексному лечению в тех стационарах, где они находятся на излечении. В случаях повторного злостного нарушения режима лечебного учреждения больных направляют в стационары для принудительного лечения.

Вопрос о продолжительности замены больничного листа справкой решается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса у больного и возникших у него осложнений.

В статье будет рассказана вся правда о том, можно ли при туберкулезе пить алкоголь. Информация поможет многим задавшимся этим вопросом.

Туберкулез — болезнь 21 века, которая распространяется, не щадя никого вокруг. По статистике, в последнее десятилетие количество заболевших увеличилось в многократном размере. От палочки Коха не застрахован никто, известно, что третья часть населения земного шара носят в себе микобактерии, при этом не являясь зараженными.

В России ситуация за последние 6 лет немного улучшилась, заболевших стало меньше, но цифры остаются значительными до сих пор.

Достаточно следить за своим здоровьем и иммунитетом, чтобы оставаться в стороне от заболевания. имеет свойство активизироваться в благоприятных для нее условиях, которые, сам того не ведая, создает человек.

Чаще всего, в группе риска оказываются люди, которые имеют ослабленный иммунитет или серьезные болезни, такие как ВИЧ, СПИД, рак. К этому списку причисляются люди, злоупотребляющие алкоголем, сигаретами и наркотическими веществами.

Лидирующей вредной привычкой среди трех является алкоголизм. Люди, пристрастившиеся к выпивке, имеют слабое здоровье, поэтому их организм – замечательная среда для расселения микобактерий.

Действия алкоголя на организм при туберкулезе

Туберкулез и алкоголизм связаны незримой нитью. Их узы работают в двустороннем порядке – от алкоголя развивается туберкулез, а при уже имеющемся заболевании влияние спиртного только усугубляет ситуацию.

Чаще алкоголики несут огромную опасность для окружающих, в связи с тем, что их стадия заболевания переходит в открытую форму.

Это происходит по нескольким причинам:

Несоблюдения правил личной гигиены;
Несоблюдение режима питания;
Употребления спиртных напитков в больших количествах;
Позднее обращение за медицинской помощью;
Не соблюдение требований врача;
Отказ от пребывания в стационаре.

СОВЕТ: при обнаружении первых признаков болезни, а это: кашель, слабость, резкая потеря веса – немедленно обращаться к врачу.

Алкогольные напитки напрямую воздействуют на все функции организма, в том числе и на дыхательную систему.

Изменения, происходящие в легких при туберкулезе, когда человек зависим от алкоголя, очень серьезные:

эпителий альвеол разрушается;
гибнут макрофаги;
происходит застой крови в легких;
подавленное состояние организма сопровождается постоянным повышением температуры, появлением гнойной мокроты, выделяющейся при сильном кашле;
переход со временем к опасной стадии заболевания – открытый туберкулез.

Лечение туберкулеза и алкоголь

На вопрос: «Можно ли пить алкоголь при туберкулезе?» — любой врач ответит вам отрицательно. Это категорически запрещено делать, если хочется излечиться от смертельного недуга. Единственный выход – прекращать употреблять спиртные напитки, довериться опытному врачу, который назначит необходимые процедуры и препараты.

Эффективным лечение будет только под присмотром медицинских работников, в стационаре. Нахождение в больнице поможет избежать контактов со здоровыми людьми, тем самым не заразить их.

Лечение заключается в двух этапах: основной – он проходит в течение двух месяцев, нацелен на прием антибиотиков, чтобы побороть микобактерии; поддерживающий – заключительный этап приема противотуберкулезных препаратов, который уже может производиться в домашних условиях (см. ). При соблюдении всех требований можно избавиться от заболевания, стать не опасным для окружающих.

После терапии больному выдается четкая инструкция, которой он должен следовать, чтобы не произошел рецидив. И одним из первых пунктов будет отказ от алкоголя навсегда. Если это условие не будет использовано, есть большой риск, что туберкулез вернется обратно.

Опыты на животных

Ученые в доказательство пагубного влияния алкоголя на течение и лечение туберкулеза проводили опыты, в которых участвовали морские свинки, зараженные МБТ. С животными проводили процедуры по лечению, но одной группе подопытных вводили алкоголь в рассчитанных дозах.

Исследование показало, что положительная динамика от лекарств была только у свинок, не имеющих в крови алкоголь. Сравнив фото внутренних органов после исследования, у второй группы обнаружились ухудшения в работе печени, которая была загружена переработкой спиртного напитка.

Частые вопросы врачу

Здравствуйте, меня зовут Евгений. У меня закрытая форма туберкулеза, прохожу лечение. На днях предстоит свадьба друга, могу ли я выпить пару бокалов шампанского, прервать прием лекарств на день. Прочитал информацию в одном источнике, да и видео в этой статье дает положительный ответ. Но хотелось посоветоваться напрямую со специалистом.

Здравствуйте, Евгений! Настоятельно советую вам отказаться от потребления алкоголя во время лечения и после. Этот фактор оказывает очень негативное влияние на течение лечения, затрудняя процесс. Лучше уделите внимание вкусным блюдам на торжестве, вам необходимо полноценно питаться. Не ищите информации в интернете, подсказать ответ на вопрос вам сможет только врач – можно ли при туберкулезе пить алкоголь – однозначно нет.

Туберкулез – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Патология поражает людей и животных за счет особых микобактерий или палочки Коха. Главная цель инфекции – легкие, другие системы и органы затрагиваются редко. К классическим симптомам заражения относят сильный кашель с мокротой или кровью, лихорадку, снижение аппетита, потливость, слабость и резкое похудение.

Лечение туберкулеза подвластно современной медицине. Процесс требует колоссальных усилий как от врача, так и от пациента. Первое, что должен сделать больной – изменить свой образ жизни, но входит ли в это правило избавление от спиртного? Как связаны алкоголь и туберкулез, в каких количествах допустимо употреблять расслабляющие напитки и можно ли кодироваться на время терапии?

Влияет ли алкоголь на развитие туберкулеза

Согласно статистике, треть населения планеты – носители микобактерий туберкулеза. Заболевание может протекать бессимптомно много лет, не принося никакого дискомфорта носителю. Только у каждого десятого инфицированного патология переходит в активную фазу. Обычно это происходит при ослаблении иммунитета, нездоровых привычках, алкогольной/ /табачной зависимости. Туберкулез также может развиться на фоне других серьезных заболеваний вроде ВИЧ, сахарного диабета или после перенесенной химиотерапии.

Препарат "Алкобарьер"

Остановимся на алкоголизме. Злоупотребление этиловым спиртом замедляет обменные процессы, создает нехватку жизненно необходимых нутриентов, блокирует защитные функции организма и повышает расположенность к депрессивным состояниям. Все органы и системы подвергаются колоссальной нагрузке, которая постепенно снижает производительность и разрушает их изнутри.

Ослабленный организм – легкая цель для микобактерий туберкулеза. По каким симптомам можно опознать заражение:

интоксикация (апатия, физическая слабость, субфебрильная температура, повышенная потливость, скачки веса);
увеличение размера лимфатических узлов;
анемия (снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина), лейкопения (снижение количества лейкоцитов);
сильный кашель, отхождение мокроты, насморк, хрипы, кровохарканье;
нарушения функциональности кишечника.

Важно: туберкулез легких может длительное время протекать бессимптомно. Чтобы вовремя выявить болезнь необходимо регулярно делать флюорографию или рентген грудной клетки. Для диагностики остальных систем организма берут специальные туберкулиновые пробы.

Как проходит лечение

Терапия состоит из целого комплекса манипуляций. Первым делом пациенту назначают химиотерапию. Следующий этап – регулировка рациона больного. Меню чаще всего составляет врач, исходя из потребностей пациента. Еда должна быть разнообразной, чтобы снабдить организм питательными нутриентами и набрать вес. При помощи рациона корректируют анемию, гиповитаминоз, лейкопению.

Перед началом противотуберкулезной терапии больной проходит осмотр и отвечает на вопросы врача. Если пациент страдает от алкоголизма или наркотической зависимости, то его сперва направляют на детоксикацию. Как только организм будет очищен от токсических веществ – его допускают к следующим этапам лечения.

Для чего это нужно? Комбинация этилового спирта и химиотерапии способна дать непредвиденный результат. Лекарства могут не подействовать, усугубить болезнь или спровоцировать смерть.

Запомните. Очистка организма – обязательная процедура, которая влияет на результативность лечения.

Еще одна важная составляющая терапии – санитарно-курортное лечение. Микобактерии туберкулеза предпочитают селиться на тех участках легких, которые получают минимальную порцию кислорода. Уровень оксигенации легких гораздо интенсивнее в горах или у моря, что создает неблагоприятные условия для инфекции и способствует выздоровлению.

В особо тяжелых случаях медики обращаются к методам хирургического воздействия. Возможные способы лечения:

наложение искусственного пневмоторакса;
удаление пораженного легкого или его доли;
дренирование каверны (выведение содержимого из пустоты в легких).

Эти методы используют при лечении химиотерапией или вместо нее, если манипуляции не дают необходимых результатов.

Можно ли употреблять спиртное во время терапии

Средняя длительность противотуберкулезной терапии – 6 месяцев. Показатель может варьироваться в обе стороны, в зависимости от индивидуальных показателей больного. На время лечения необходимо полностью отказаться от спиртных напитков и придерживаться установок врача. Почему нельзя пить и чем это чревато?

Если пациент пренебрегает схемой лечения, то спустя 2-3 недели микобактерии туберкулеза формируют устойчивость к назначенным препаратам. Инфекция перейдет в более опасную стадию, поразит новые участки организма и скорректирует жизнедеятельность пациента. Спиртное может ускорить процесс, нейтрализовать медикаментозный эффект и спровоцировать целый ряд неприятных симптомов – от тошноты/рвоты до невыносимой боли.

Интересно: ученые исследовали взаимодействие спиртного и туберкулеза на лабораторных животных. Оказалось, что этиловый спирт повышает вероятность заражения, усугубляет протекание болезни, снижает длительность жизни. Животные, в организм которых поступало два активных вещества, умирали в три раза быстрее, чем группа, которая проходила только противотуберкулезную терапию.

Отказ от алкоголя убережет не только от побочных эффектов, но и рецидивов болезни. Согласно статистике, туберкулез возвращается к алкоголикам в 3 раза чаще, чем к людям без зависимости. Более того, именно среди алкоголиков зафиксирован один из самых больших показателей смертности от инфекции.

Важно, чтобы не только врачи но и близкое окружение поддержало человека, помогло перенести терапию. Чем ответственнее пациент относится к рекомендациям/запретам врача, тем выше шансы на выздоровление и качественную жизнедеятельность в будущем.

Можно ли кодироваться на время лечения

Кодирование – обобщенный термин, который обозначает методы избавления от наркотической/алкогольной/табачной зависимости за минимальный срок. У этих методов нет четкого научного обоснования. Кодирование чаще всего применяют на территории постсоветского пространства. 14% врачей-наркологов России считаются эту практику эффективной или относительно эффективной. Суть кодирования заключена в «эффекте плацебо» – пациент верит в то, что терапия действительно избавляет его от болезни. Именно вера и самовнушение помогают справиться с зависимостью. На самом деле все манипуляции, которые производят с алкоголиком, носят нейтральный характер.

Кодирование – многоаспектный процесс, который воздействует не только на физиологию, но на эмоциональное состояние больного. Методику кодирования и психологическую работу с алкоголиком врач подбирает/проводит самостоятельно. Он опирается на индивидуальные реакции больного и ответ его нервной системы. Специалисту не всегда удается правильно подобрать лечение, что чревато ухудшением текущего состояния. Из-за высоких рисков и возможных побочных эффектов кодирование запрещено при лечении туберкулеза.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии.

Одни врачи выделяют только самые серьезные стадии болезни как противопоказание к кодированию. Другие утверждают, что подобные методы не совместимы с инфекцией, независимо от стадии и степени поражения органов. Финальное решение остается за лечащим доктором. Врач должен оценить риски, попытаться мягко воздействовать на пациента и оградить его от соблазнов.

Важно: мировая общественность не признает кодирование. Иностранные специалисты подходят к терапии алкоголизма как к многокомпонентному процессу, который невозможно довести до конца за один сеанс. Оптимальный вариант – параллельная терапия зависимости и инфекции. Врач должен с ответственностью подойти к контролю за совместимостью лекарств и методов психологического воздействия.